Experiencias Residentes PIR 10. Evaluaciones en quirófano con paciente despierto.

HASTA LA FECHA, LO MÁS EMOCIONANTE DE LA RESIDENCIA

A los pocos días de estar en la unidad de neuropsicología me enteré que una de las

compañeras   de   máster   hacía   evaluaciones   en   quirófano   con   paciente   despierto

mientras se le intervenía quirúrgicamente a nivel cerebral (normalmente extirpación de

un   tumor)  con   el  obejtivo  de   reseccionar   el  máximo  tejido  tumoral  preservando  al

máximo las funciones cognitvas.

La idea me pareció muy atractiva, así que no tardé en mostrar mi interés. Le comenté si

sería posible acompañarla a una operación; su respuesta fue, “¡claro, a la próxima te

aviso!”   ¡Qué   emoción!   Me   parecía   verdaderamente   muy   interesante   y   me   daba   la

sensación   que   iba   a   ser   una   experiencia   que   quedaría   grabada   como   de   las   más

emocionantes de la residencia. 

Desde ese día hasta la fecha de la operación pasaron unas cuatro semanas, que me

sirvieron para concienciarme. Sabía de compañeras de la unidad que habían ido, se

habían desmayado de la impresión; la convicción ante la decisión iba fluctuando, había

momentos que el “miedo” al desmayo me hacían cuestionar si ir o no ir pero cierto es

que   estas   dudas   fueron   mínimas   y   deseaba   que   llegara   la   semana   que   me   dijera

“Bárbara esta semana tenemos operación”; ese día llegó. La operación iba a ser un

Jueves   y   ella   me   lo   dijo   un   Martes.   Por   la   poca   o   más   bien   nula   experiencia   en

quirófano y en ver órganos en vivo o partes del cuerpo preparadas para extirpar pensé

que ver algún vídeo (hacer un poco de pre-exposición) sería buena idea para reducir el

impacto, pero no lo hice... Fui a por todas, sin saber lo que me esperaba pero con la

certeza de que podría con ello! (tal y como vas al exámen PIR  )

Ese día lo viví muy intensamente, la planta, la puerta y el pasillo que nos dirigían al

quirófano eran diferentes a los que habitualmente me muevo. Se comenzaba a percibir

menos temperatura en el ambiente, las paredes blancas y los suelos resplandecientes.

Llegó el momento “pijama” de quirófano, gorro, mascarilla y peúcos (un outffit ideal!),

con el “kit” al completo me hice una foto de recuerdo (que aquí teneis); mi corazón se

iba acelerando a medida que la imagen de “cirujano” me la estaba viendo en mi misma

(nunca habría podido pensar verme así vestida siendo psicóloga).

Por fín llegó el momento, la puerta corredera se abrió y ya dentro; el paciente estaba

en una camilla, tumbado de lado, rodeado de monitores y en la parte superior de su

cuerpo, justo detrás de su cabeza estaban los dos neurocirujanos (al entrar no se veían

porque   los   separaban   una   especie   de   sábanas   extendidas   de   lado   a   lado   que

delimitaban la zona donde ellos se encontraban). En el primer momento que entré no

ví nada alarmante únicamente el paciente y profesionales (anestesistas, enfermeros y

residentes) además de todos los monitores que rodeaban al paciente. Fue cuando mi

compañera   y   yo   nos   colocamos   a   su   lado,   cuando   ya   se   hicieron   visibles   las   dos

pantallas   que   había   para   seguir   la   operación.   En   ese   momento   pensé   “es   una

película”....

El proceso llevado a cabo fue el siguiente: el neurocirujano antes de comenzar con la

extirpación le pidió al paciente que contara hasta diez, de este modo trata de encontrar

la intensidad a la cual su cerebro produce una respuesta (negativa o positiva según el

caso; en este caso negativa ya que al estimular la zona se inhibiría la producción del

habla). Una vez encontrada esta intensidad (que será la que se utilizará para toda la

estimulación cerebral durante la operación) entramos nosotras; ellos nos avisaban que

zona iban a estimular y dependiendo de eso escogíamos una u otra tarea (las pruebas

se pasan previamente, días previos a la operación; de este modo se aseguran que lo

sabe   que   cualquier   alteración   en   la   respuesta   será   causada   únicamente   a   esa

estimulación, no a que el paciente desconoce el estímulo).

     Nos  coordinamos   con   el   cirujano   para   cuadrar   estimulo   y   estimulación,   por

ejemplo: para el área de broca se utilizó una tarea de denominación. Al paciente se le

mostraba una imagen en un ordenador y en ese momento el cirujano estimulaba   el

área implicada (en este caso área de broca); el paciente iba nombrando las imágenes

que se le mostraban, había algunas que no las podía nombrar u que se quedaba a

medias   en   la   denominación,   (justo   cuando   el   neurocirujano   estimulaba)   entonces

nosotras decíamos “ahí” indicándole que justo al estimular tal zona no podía nombrar

las   palabras,   eso   le   iba   indicando   al   cirujano   por   donde   “entrar”   para   comenzar   a

extirpar   el   tumor   sin   dañar   habilidades   cognitivas,   y   así   sucesivamente   (dejando

descansar al paciente) hasta que tenían fijada el área de entrada (para comenzar a

extirpar).

 Si la respuesta es correcta se deduce que el área no está implicada en dicho proceso y

que   por   tanto,   si   en   esa   zona   hay   tumor   se   podrá   extirpar   sin   haber   repercusión

funcional para el paciente; pero si se produjera respuesta negativa, parafasia semántica

(cualquier   alteración   en   la   respuesta   del   paciente)   indicaría   que   esa   área   participa

activamente en la función y por lo tanto se tendría que valorar extirpar o no puesto

que ello conllevaría repercusión funcional del paciente tras la extirpación del tumor.

A medida que iban pasando los minutos y las horas iba intercambiando la mirada con

el   paciente   y   la   mirada   con   la   pantalla   de   su   cerebro   (en   vivo)   e   iba   tomando

consciencia de lo que estaba viendo...que si os podeís imaginar era verdaderamente

increíble ver tal interacción. Ya pasadas un par de horas,  me asomé a la zona de detrás

donde estaban los cirujanos, tube mis dudas sí, porque pensé que si ya verlo en la

pantalla me parecía increíble, verlo en VIVO iba a ser...Me envalentoné y travesé “las

sabanas” que delimitaban la zona y ahí ví, el cráneo, el cerebro, todas y cada una de las

partes; imaginaros ver el Área de Broca que tantas veces hay que estudiar, ahí delante,

y   ver   como   el   neurocirujano   la   estimula   y   eso   produce   un   efecto   en   el   paciente...

¡Impresionante! 

Espero con estas palabras os podáis hacer una idea de tal experiencia, ya que fueron

muchas   sensaciones   y   emociones   conjuntas   en   poco   tiempo.   Poder   ver   esto,   el

proceso,   la   delicadeza,   la   profesionalidad,   la   cohesión   del   equipo,   de   todos   los

profesionales para que  todo saliese lo mejor  posible fue realmente  fascinante  y os

recomiendo que si algún día teneis la oprtunidad, intentéis aislar el respeto, “el miedo”,

las experiencias de otras personas ante tal situación e intentéis priorizar vuestro interés

y vuestra devoción por aprender y fascinaros de cosas tan maravillosas como fue esta.

Un Saludo compañeros,

BARBARA CITOLER NAVAL , Residente PIR